Пиогенные кокки, в случае ослабления свойств иммунитета кожи (да-да, именно в случае ослабления свойств иммунитета, поскольку нормально функционирующая кожа легко справляется с многочисленными атаками гноеродных микроорганизмов), могут спровоцировать развитие островоспалительного заболевания – пиодермии.
Очевидно, что перед началом санации, нам необходимо знать какой из кокков увеличил свою колонию - стрептококк или стафилококк? Для этого можно (и нужно) сделать бакпосев, однако ждать его результата (как правило, 10-14 дней) не всегда возможно.
Как понять при осмотре, какой микроорганизм себя проявил? Это несложно.
После попадания гноеродных кокков в кожу (извне или гематогенно) и увеличения их количества, развивается неспецифическое воспаление. Если это стафилококки, то развивается экзоцитоз, при котором расширяются сосуды, а сквозь их стенки в окружающие ткани пенетрируют лейкоциты, которые под воздействием лейкоцидина разрушаются.
Высвобождаемый при этом лейкотоксин, поражает сосудистую стенку, развивается некроз, а коагулаза этот процесс ограничивает. Поскольку всё это происходит в дерме, то нашему взору открывается... пустула. Если она находится в пределах волосяного фолликула, то она ещё и фолликулярная.
Вся эта картина, вследствие увеличения объема ткани за счет инфильтрации и сдавливания свободных нервных окончаний, сопровождается болью.
В отличии от стафилококков, стрептококки, при попадании в кожу теми же путями, вызывают явление экзосероза, при котором степень разрушения стенок сосудов не столь выражено, чтобы проходили клетки, но достаточно для того, чтобы выходила жидкая часть крови. Соответственно развивается отёк и... пузырь.
Процесс ничем не ограничивается, и это способствует распространению инфекции вширь и стремлению отёка к верхним слоям кожи, преимущественно к эпидермису (менее плотным тканям).
Глазом мы видим фликтену – вялый и дряблый пузырь, заполненный гноем. Боль при этом будет незначительная и только из-за чувства стягивания эпидермиса.
Теперь, видя пустулу, отмечая боль и инфильтрацию – мы знаем, что в толще кожи спрятался стафилококк, а значит системная антибактериальная терапия обязательна, поскольку в дерму попасть легче из сосудистого русла, а не через крышу эпидермального барьера.
А если мы видим фликтену, то это стрептококк, что позволяет нам осуществить мероприятия местного воздействия.
А что если и то и другое? Особо вдумчивые доктора спросят, а что если имеет место смешанная инфекция?
В этом случае первым всегда является стрептококк, а за ним стафилококк. Связано это с особенностями патогенеза и скорости развития воспалительного процесса в тканях.
Соответственно, к лечению надо подходить комплексно – системно, местно и… с оценкой и коррекцией иммунитета. Поскольку два микроорганизма могут развиться только в условиях иммунодефицита по инфекционному типу.
Удачи в клинической диагностике, коллеги, лёгкости в понимании отношений кожи и микроорганизмов и успешного лечения, а там, глядишь, и результаты бакпосева подтянутся – для проверки наших знаний!
Кожные и венерические болезни относятся к древнейшим заболеваниям человечества, сопровождавшим людей на всех этапах эволюции. Стоит отметить, что самый древний образец медицинской литературы, а именно глиняная табличка с шумерским текстом, найденная в Ниппуре (на территории современного Ирака), повествует о лечении именно кожных заболеваний. Спустя десятки тысяч лет хочется говорить и писать именно о кожных и венерических болезнях.
Племя Химба — одно из самых колоритных и уникальных народностей Африки, живущее на севере Намибии, в районе Кунене, недалеко от границы с Анголой. Ошибочно полагать, что эти люди дикие. У многих химба есть двойное гражданство — Химба и Намибия (мало кто из нас может похвастать паспортами двух стран :)), но они не признают западные законы в полной мере. Их культура, уклад жизни и внешний вид сохранились практически без изменений столетиями, несмотря на глобализацию. Понятно, что молодёжь уезжает в города, но и часто возвращается к корням. А почему? Попробуем разобраться вместе...
Согласитесь, именно глазами собак на нас смотрит Бог. Как иначе объяснить этот взгляд — бессловесный, чистый, понимающий без слов, полный терпения и света? Эта мысль пришла ко мне не так давно, хотя история началась гораздо раньше — в далёком 1998-м.
Способность к восстановлению — это важнейшее свойство кожи, определяющее закрытие раны «любой ценой». Однако, заживление может быть с рубцом или без него. В чём же секрет?
