мои проекты
Фото Видео Блог Книги
Сергей Гольцов
служу искусству врачебного сомнения
РУС | ENG

Распознаю тебя из тысячи

Пиогенные кокки, в случае ослабления свойств иммунитета кожи (да-да, именно в случае ослабления свойств иммунитета, поскольку нормально функционирующая кожа легко справляется с многочисленными атаками гноеродных микроорганизмов), могут спровоцировать развитие островоспалительного заболевания – пиодермии. 

Очевидно, что перед началом санации, нам необходимо знать какой из кокков увеличил свою колонию - стрептококк или стафилококк? Для этого можно (и нужно) сделать бакпосев, однако ждать его результата (как правило, 10-14 дней) не всегда возможно. 

Как понять при осмотре, какой микроорганизм себя проявил? Это несложно.
  
После попадания гноеродных кокков в кожу (извне или гематогенно) и увеличения их количества, развивается неспецифическое воспаление. Если это стафилококки, то развивается экзоцитоз, при котором расширяются сосуды, а сквозь их стенки в окружающие ткани пенетрируют лейкоциты, которые под воздействием лейкоцидина разрушаются. 

Высвобождаемый при этом лейкотоксин, поражает сосудистую стенку, развивается некроз, а коагулаза этот процесс ограничивает. Поскольку всё это происходит в дерме, то нашему взору открывается... пустула. Если она находится в пределах волосяного фолликула, то она ещё и фолликулярная. 
 

Вся эта картина, вследствие увеличения объема ткани за счет инфильтрации и сдавливания свободных нервных окончаний, сопровождается болью.
  
В отличии от стафилококков, стрептококки, при попадании в кожу теми же путями, вызывают явление экзосероза, при котором степень разрушения стенок сосудов не столь выражено, чтобы проходили клетки, но достаточно для того, чтобы выходила жидкая часть крови. Соответственно развивается отёк и... пузырь. 

Процесс ничем не ограничивается, и это способствует распространению инфекции вширь и стремлению отёка к верхним слоям кожи, преимущественно к эпидермису (менее плотным тканям). 

Глазом мы видим фликтену – вялый и дряблый пузырь, заполненный гноем. Боль при этом будет незначительная и только из-за чувства стягивания эпидермиса. 



Теперь, видя пустулу, отмечая боль и инфильтрацию – мы знаем, что в толще кожи спрятался стафилококк, а значит системная антибактериальная терапия обязательна, поскольку в дерму попасть легче из сосудистого русла, а не через крышу эпидермального барьера. 

А если мы видим фликтену, то это стрептококк, что позволяет нам осуществить мероприятия местного воздействия. 

А что если и то и другое? Особо вдумчивые доктора спросят, а что если имеет место смешанная инфекция? 

В этом случае первым всегда является стрептококк, а за ним стафилококк. Связано это с особенностями патогенеза и скорости развития воспалительного процесса в тканях. 

Соответственно, к лечению надо подходить комплексно – системно, местно и… с оценкой и коррекцией иммунитета. Поскольку два микроорганизма могут развиться только в условиях иммунодефицита по инфекционному типу. 

Удачи в клинической диагностике, коллеги, лёгкости в понимании отношений кожи и микроорганизмов и успешного лечения, а там, глядишь, и результаты бакпосева подтянутся – для проверки наших знаний!

Ещё в блоге:

Один из обязательных городов на пути к папуасам — Джакарта
Один из обязательных городов на пути к папуасам — Джакарта
Хочется выдохнуть! Экспедиция Живая Параллель, 2013, в Папуа Новая Гвинея состоялась! Ура! А могло быть иначе... Но, не будем о грустном, будем об интересном, итак... Джакарта – первое, что встретилось.
 
 
Культура – надбиологическая совокупность феноменов
Культура – надбиологическая совокупность феноменов

Остаются считанные дни времени пребывания экспедиции Живая Параллель в Перу. Изучив тексты, увидев множество подтверждений мифов и обоснованности сведений об инках, встретившись с представителями разных социумов, возникших вследствии испанского завоевания, настало время разделить реальную жизнь с последними потомками инков. Благо, это оказалось реальностью, поскольку наш проводник Элвис, родом из народности кечуа, являющейся прямым наследником культурных традиций инков, видя нашу искреннюю (не туристическую) потребность пожить в культуре, любезно пригласил посетить его деревню.

Читать далее...

И с каннибалами, оказалось, можно жить... если захочешь!
И с каннибалами, оказалось, можно жить... если захочешь!

Глядя в глаза этой предводительницы племени короваев, до сих пор считающихся каннибалами, думается, что конечно будут и ещё впечатления в жизни, однако шок не отпускает до сих пор! Далее...

 

Как жаль, что вы больны не мной...
Как жаль, что вы больны не мной...

– Дорогая, что привезти тебе из экспедиции?
– А вези, что хочешь, сейчас всё лечится...

Этим коротким диалогом, я хочу в рубрике Джунгли дерматологии на портале Эстетический Гид найти место для неотъемлемой части нашей специальности, которая всегда прячется в масках социальных одежд и жизненных перипетий, проявляя себя неожиданно, событийно и пугающе, словно вылетевшая птица из густой листвы. Имя её – венерология... читать ещё