Теория фенотипической дерматологии: технологии и исследования, меняющие представление о диагностике и лечении заболеваний кожи.
Кстати, именно поэтому рубрика и называется – "в джунглях дерматологии", находясь в которых нам всем нужны ориентиры пути – диагностические и лечебные.
Итак, терапевтическая тактика зависит от наблюдаемых проявлений заболевания. Условно выделив в прошлый раз этапы воспаления, мы ориентируемся на так называемый предел терапии – то, что можем использовать по принципу достаточности.
Отмечу, что все мои рассуждения не противоречат клиническим рекомендациям, а опираясь на них, только уточняют смысл назначений на основе наблюдаемых клинических проявлений.
Транзиторная спонтанная эритема лица, преходящая отёчность, периодический и слабый зуд заставит нас более тщательно выявить и предложить пациенту устранить факторы повлиявшие на её появление:
- воздействие окружающей среды;
- избыток потребления алкоголя, горячих и газированных напитков;
- травмирующая психику обстановка;
- климактерический синдром и нейроэндокринные нарушения;
- применение косметики с раздражающим действием;
- другие экзо- и эндофакторы, вызывающие эритему лица, в том числе некоторые препараты.
Видимая застойная эритема разлитого характера – патогномоничный симптом заболевания подразумевает обязательное применение наружных (в том числе лазерных) и системных воздействий в совокупности:
Наружная терапия:
- метронидазол, гель 0,75%, крем 1% 2 раза в сутки, утром и вечером, до 4 месяцев или
- азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
- бензоилпероксид 2,5–5–10% гель 2 раза в сутки;
- адапален, 0,1% крем, гель наносить 1 раз в день на чистую сухую кожу.
Системная терапия:
- ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель;
- трентал 100 мг перорально 3 раза в сутки, в течение 4 недель.
Лазерные и физиотерапевтические технологии:
- IPL, диодные, КТР, александритовый, длинноимпульсный неодимовый лазер на алюмо-иттриевом гранате – Nd:YAG;
- микротоковая терапия
Появление папул (разумеется на фоне эритемы), говорит об инфильтрации дермы, а следовательно предлагает разбить лечение на этапы:
Деконтаминации:
- серная мазь простая на лицо, 1 раз в сутки, не менее 20 дней подряд или
- метронидазол 1,0—1,5 г в сутки перорально в течение 4—8 недель или
- орнидазол 0,5 г в сутки перорально в течение 10 дней;
- клиндамицинафосфат, гель 1% до 8 недель.
Снижения воспаления нормализации кровообращения:
- азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
- ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель.
Применение лимфодренажных мероприятий:
- микротоковая терапия.
Наличие пустул, папуло-пустул обуславливает присоединение к предыдущему списку:
- курс доксициклина 100—200мг в сутки перорально в течение 21-28 дней + поддерживающая доза — 100 мг в сутки в течение 12 недель или
- эритромицин 0,25 мг 4 раза в сутки перорально в течение 14—28 дней (особенно при лечении беременных);
- изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев.
Наличие бугорковой инфильтрации и гранулёматозного воспаления (отофима, ринофима, гнатофима, метафима) даст нам все основания к применению:
- изотретиноин 0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4—6 месяцев;
- хирургического иссечения или лазерной дермабразии (что предпочтительней).
Лечим сознательно!
