Розацеа, лечим сознательно

Кстати, именно поэтому рубрика и называется – "в джунглях дерматологии", находясь в которых нам всем нужны ориентиры пути – диагностические и лечебные. 

Итак, терапевтическая тактика зависит от наблюдаемых проявлений заболевания. Условно выделив в прошлый раз этапы воспаления, мы ориентируемся на так называемый предел терапии – то, что можем использовать по принципу достаточности. 

Отмечу, что все мои рассуждения не противоречат клиническим рекомендациям, а опираясь на них, только уточняют смысл назначений на основе наблюдаемых клинических проявлений.

Транзиторная спонтанная эритема лица, преходящая отёчность, периодический и слабый зуд заставит нас более тщательно выявить и предложить пациенту устранить факторы повлиявшие на её появление:

• воздействие окружающей среды;
• избыток потребления алкоголя, горячих и газированных напитков;
• травмирующая психику обстановка;
• климактерический синдром и нейроэндокринные нарушения;
• применение косметики с раздражающим действием;
• другие экзо- и эндофакторы, вызывающие эритему лица, в том числе некоторые препараты.

Видимая застойная эритема разлитого характера – патогномоничный симптом заболевания подразумевает обязательное применение наружных (в том числе лазерных) и системных воздействий в совокупности:

Наружная терапия:

• метронидазол, гель 0,75%, крем 1% 2 раза в сутки, утром и вечером, до 4 месяцев или
• азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
• бензоилпероксид 2,5–5–10% гель 2 раза в сутки;
• адапален, 0,1% крем, гель наносить 1 раз в день на чистую сухую кожу.

Системная терапия: 

• ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель;
• трентал 100 мг перорально 3 раза в сутки, в течение 4 недель.

Лазерные и физиотерапевтические технологии:

• IPL, диодные, КТР, александритовый, длинноимпульсный неодимовый лазер на алюмо-иттриевом гранате – Nd:YAG;
• микротоковая терапия

Появление папул (разумеется на фоне эритемы), говорит об инфильтрации дермы, а следовательно предлагает разбить лечение на этапы:

Деконтаминации:

• серная мазь простая на лицо, 1 раз в сутки, не менее 20 дней подряд или
• метронидазол 1,0—1,5 г в сутки перорально в течение 4—8 недель или 
• орнидазол 0,5 г в сутки перорально в течение 10 дней;
• клиндамицинафосфат, гель 1% до 8 недель. 

Снижения воспаления нормализации кровообращения:

• азелаиновая кислота, крем 15% или гель 2 раза в сутки (утром и вечером) 3-4 месяца;
• ксантинола никотинат 300 мг перорально 2 раза в сутки в течение 4 недель.

Применение лимфодренажных мероприятий:

• микротоковая терапия.

Наличие пустул, папуло-пустул обуславливает присоединение к предыдущему списку:

• курс доксициклина 100—200мг в сутки перорально в течение 21-28 дней + поддерживающая доза — 100 мг в сутки в течение 12 недель или 
• эритромицин 0,25 мг 4 раза в сутки перорально в течение 14—28 дней (особенно при лечении беременных);
• изотретиноин 0,1-0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4-6 месяцев.

Наличие бугорковой инфильтрации и гранулёматозного воспаления (отофима, ринофима, гнатофима, метафима) даст нам все основания к применению:

• изотретиноин 0,3 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки после еды в течение 4—6 месяцев;
• хирургического иссечения или лазерной дермабразии (что предпочтительней).

Лечим сознательно!