My projects
Photo Video Blog Books
Goltsov Sergey
I serve the art of medical doubt

В поисках причины зуда неясного генеза

Предыдущий разговор закончился на том, что морфологические изменения структуры кожи, изменяя его качественные характеристики, могут становиться стимулом к изменению психики пациента…

Сейчас речь пойдёт о зуде без первичных высыпаний, но сопровождающийся экскориациями или другими вторичными элементами сыпи. Его называют психогенный зуд. 

Формируясь в рамках рассмотренного ранее механизма, он имеет ряд своих особенностей, а именно:

  • отсутствие видимых проявлений кожных заболеваний
  • зуд ограничен каким-либо «символическим», значимым для больного, участком кожи или распространен на весь кожный покров 
  • очевидна тенденция к появлению лихенификации в местах зуда 
  • интенсивность зуда взаимосвязана с эмоциональным статусом – усиливается при стрессовой ситуации, конфликте
  • сон нарушается редко, исключение составляют случаи аногенитального зуда
  • пациенты часто описывают свои ощущения причудливо, преувеличенно
  • объективные признаки интенсивности зуда не соответствуют анамнезу, но иногда могут наблюдаться глубокие экскориации
  • зуд облегчается при приеме седативных препаратов
  • преувеличение симптоматики, обилие жалоб, многословность, использование в описании превосходных степеней, ответы невпопад, внушаемость, увиливание от работы, скорее нежелание, чем неспособность работать
  • наличие глубоких экскориаций, самоповреждений причудливой формы, паразитофобии указывает на наличие психоза, а не невроза

Одновременно с этим, с практической точки зрения, целесообразно выделить ещё три разновидности зуда:

  1. обусловленный заболеванием кожи (атопический дерматит, красный плоский лишай, аллергический дерматит, нейродермит, крапивница, экзема, чесотка, педикулез, микозы, ксеродермия и другие)
  2. обусловленный заболеванием кожи, при котором первичные элементы маскируются вторичными (например, скрыты экскориациями)
  3. не сопровождающийся какими-либо проявлениями на коже

Сбор анамнеза и осмотр позволяют быстро выявить 1-ю и 2-ю разновидность. Что касается 3-ей группы, то при более тщательном осмотре и наблюдении в динамике, пациент может быть переведен во 2-ю группу. Однако, большей части больных 3-й группы ставится предварительный диагноз «Зуд неясного генеза», и их необходимо обследовать согласно нехитрого алгоритма, целью которого становится обнаружение первопричины зуда или его скрытого триггер-фактора.

  

 

  1. При отсутствии первичных кожных морфологических элементов генерализованный зуд может быть проявлением системного заболевания. Некоторые системные заболевания, такие как сахарный диабет и холестаз, могут проявляться также локализованным зудом. Однако большинство пациентов, страдающих зудом, не имеют каких-либо системных расстройств, и зуд у них, как правило, является следствием кожного заболевания. 
  2. Осмотр кожных покровов может выявить патологические изменения даже при отсутствии первичных морфологических элементов. 
  3. Зуд изредка сопровождает сахарный диабет, поражая приблизительно 3% пациентов с этим заболеванием. Интенсивность зуда обычно не коррелирует с тяжестью диабета. 
  4. 8% пациентов с тиреотоксикозом тоже страдают от генерализованного зуда. Зуд прекращается после достижения в результате лечения эутиреоидного состояния. Зуд, сопровождающий гипотиреоз связан с сухостью кожных покровов.  
  5. Редко зуд может быть связан с железодефицитной анемией и прекращается после эффективного лечения. Зуд является также одним из наиболее частых кожных проявлений лейкоза.   
  6. Приблизительно 6% пациентов лимфогранулематозом обращаются с интенсивным зудом.
  7. Зуд является редким неспецифическим симптомом злокачественных опухолей, чаще всего - рака поджелудочной железы и рака желудка.    
  8. Часто сопровождается генерализованным зудом холестаз. Зуд, сопровождающий доброкачественную холестатическую желтуху беременных, наиболее выражен в третьем триместре беременности и прекращается после родов. Первичный билиарный цирроз характеризуется прогрессирующей деструкцией мелких внутрипеченочных желчных протоков, зуд является первым проявлением заболевания; Зуд может развиться при первичном билиарном циррозе и во время беременности, но в отличие от холестаза беременных он не прекращается после родов.   
  9. До 90% пациентов с хронической почечной недостаточностью отмечают зуд.

Всё перечисленное необходимо для того, чтобы к патогенетическому и симптоматическому принципам терапии генерализованного кожного зуда добавить этиотропный – самый результативный и действенный из всех.

Ещё в блоге:

Conceptual recovery of public health service
Conceptual recovery of public health service

The article makes it clear that the problems of public health service are strategic in nature. That is why only tactical strategic decisions on its development can significantly influence such basic indicators as the sickness rate, the life-span and the ability to work of the population. The conceptual nature of public health service, substantiating the necessity of its conceptual restructuring, is revealed. The scenario of public health service innovative upgrade based on the conceptual technologies, taking into account of the system approach and the cultural context in their inseparability is suggested.

Keywords: Public health care, conceptual restructuring, innovative scenario, system approach, the cultural context

Voodoo people – solving various challenging issues
Voodoo people – solving various challenging issues

Little children, do not go to Africa for a walk – or something about the social role of evil spirits and voodoo people.

День знакомства
День знакомства

Несусветная дурь – дни рождения. А точнее, поздравления с ними. Кто это вообще придумал? читать далее

История дерматовенерологической службы Тюменской области
История дерматовенерологической службы Тюменской области

Сведений об истории медицинских учреждений Тюмени, которая раньше относилась к Тобольской губернии, сохранилось немного. Известно, что в 1741 году в городе находился госпиталь, в котором числилось 3 служителя. Госпиталь располагался при монастыре. В первой половине XIX века (1845 год) в городе функционировала уже одна больница. По медицинскому ведомству служило 5 чиновников (врачей) и 7 нижних служителей (санитаров). В 1859 году была открыта городская больница, по мнению современников — лучшая в Западной Сибири, располагающая шестью больничными палатами, лабораторией, аптекой, анатомическим театром... вся история